路，才有可能设计
更新更合理的手术路。这些设备，有些芳华接
过，有些没用过，所以她老老实实地在老师的指导下，学习了正确使用这些特殊的显微神经外科手术设备的方法。很苦，很累，也很充实，很快乐。
认识之后，就要学习使用方法。这当然需要
作练习了，学员们在老师指导下分组，在实验台上
行手术中的
械使用和传递的练习。在芳华的
修期间，为了避免和北京市的上下班
通
峰期打擂台，她没住在医院旁的新家，而是在XW中心申请了修生宿舍。她想的是，将
在通车上的时间用来多看几页解剖图谱，岂不是更好？譬如
速颅钻，如对其
能了解不清，开颅时铣刀使用不当，可能将
脑
切破；磨除内听
会伤及听神经；磨除前床突，更有损伤海绵窦和颈内动脉的危险。又比如，安装
架的
位或方法不妥，可能会造成脑外血
。打个比方，传统外科使用的是开山大斧，显微外科使用的就是能放
孙悟空耳朵
里的绣针。不过，为了减少对脑组织的影响，术中还是要求手术医生尽量减少频繁的更换
械，而是学会充分发挥械的作用。比如，
引可用
牵开，双极电凝镊除了可夹持棉条、明胶海绵外，可以用作分离血
、神经的剥离
。在手术显微镜下，解剖组织被放大几倍到几十倍，为了适应这样的手术的需要，解剖学中新兴了一门学科，就是显微神经解剖学。
只有掌握好了这些解剖知识，才能在颅底区域——这个遍布重要神经组织和血
的地方，开展显微外科手术。因为要
到微创和减少脑损伤，显微手术大多走的是崎岖的小，这手术械自然设计得比较“奇形怪状”而在显微神经外科，因为有各
良的手术辅助设备，可以替代人手的功能，比如自动脑牵开，代替了助手牵拉脑压板；显微镜的光线代替了带灯脑压板等，所以手术中的主要关键作，基本是由一位医师完成的。这里，又与传统手术有些不同了。
显微神经解剖包括脑(神经、血
)和颅底两个分，其中，脑的显微神经解剖以脑动脉为线索，颅底显微解剖分为鞍区、桥小脑区和斜坡区。所以，芳华练习的时候，就特别注意训练自己的手
合、左右手的协调能力，以及运用余光和本
觉的能力。下一步要学习的就是显微手术
械。传统手术基本上是要两三个人
合完成，即使是脑外科也是要有助手，手术中
调医生之间的相互合。大
天的“纹丝不动”地坐在实验台上在大鼠
上练习械的使用，还是很累人的。光是学会
械作，都了学员将近一个月的时间。而这些，还只是显微手术中最基本的作技术。要想熟练运用，恐怕还需更长的时间。而在显微镜之外，还需要手术医生熟悉掌握的就是与之
的一系列显微手术设备。譬如速颅钻、可控手术床与架、自动脑牵开、超声引、双极电凝、止血纱布等。这些设备能帮助解决困扰脑外科手术的照明、手术空间狭小、和止血困难的问题。但是，学的越多，芳华越发
到不知的、不会的、需要学的东西更多了。这些手术
械的知识，都要求手术医生非常熟悉，才能在手术时选择正确的械行作。尤其练习的是
细的动作，因为手的一
活动都会被显微镜放大，要想作那微细的手术械，手上的动作就要十分准。尽芳华以前的动作也是很稳的，但依然需要一步练习和提。很少见到像其他外科那样“一直到底”的手术
械，显微外科的械多是枪刺状、弯曲状、狭长的、微细的。特别是手持位与尖端位离得较远，而尖端位往往很小，因为那里行的是在显微镜下才看得到的作。不过在八月底的一天下午，芳华下了课后，没回宿舍而是急匆匆地赶回家去。
学无止境，就是这个意思。
医生，就是个需要终生学习和不断
造的职业。芳华和其它学员一样，学习了固定显微镜、调焦、调整照明度，也学会了在显微镜前正确的姿势，即
于使手、脚、足、背都很放松的功能位，这样才能既好手术，又不至于太累。这对手术医生单人
作的技术要求比较。他要学会睛尽量少的离开显微目镜，用余光和手的本觉去寻找和换手中的械，以及只用单手和械护士合更换械。这时候，实际上已经有
模拟手术训练的意思了。比如，显微剥离
就有有直形和枪形两形式，有叶片形、扁圆形、圆形三。刃
有钝与锐之分。在通常情况下，叶片形用于瘤剥离，叶片形锐用于锐分离；圆形用于细小瘤剥离及脑血、颅神经分离减压，圆形钝用于钝分离。这方面的教学，除了有挂图谱、模型、幻灯、视频等方式，最重要的就是尸
解剖了。可惜由于来源有限，大家只能在少量的尸上反复解剖了。另外，中心在整个培训中，会循序渐
地给修生们讲授显微神经解剖的知识。作为显微外科新丁的芳华，首先还要学会认识这些“奇门兵刃”的名称、样式、型号和用途。
这些手术设备也是比较复杂的，使用不当非常危险。